"Сынама гемолизі клиникалық зертханадағы ең көп тараған қателік көзі және үлгіні қабылдамаудың негізгі себебі болып табылады. Үлгі гемолизіне байланысты қате нәтиже туралы есеп қате диагноз қоюға және дұрыс емес емдеуге әкелуі мүмкін, қайта қан алу пациенттердің ауырсынуын арттырады, есеп беру циклін ұзартады, адам, материалдық және экономикалық шығындарға әкеп соқтырады»
1) Гемолизді қалай бағалауға болады?
Әдетте, центрифугалаудан кейінгі үлгі оның гемолитикалық екенін анықтау үшін бақыланады, бірақ кейде үлгі центрифугалаудан кейінгі абайсыз дірілге байланысты сәл қызыл бұлыңғыр болады, бұл да мұқият қаралмаған жағдайда гемолиз ретінде қарастырылады.Сонымен, оның шынайы гемолиз екенін қалай анықтауға болады?Қан сарысуындағы гемоглобин мөлшерін, яғни гемолиз индексін өлшеу, гемолиздің бар-жоғын білудің ең жақсы жолы.
Үлгіде клиникалық сынаққа байланысты гемолиз бар-жоғын қалай анықтауға болады?Қазіргі уақытта дәстүрлі әдіс гемолиз индексі (HI) бойынша бағалау болып табылады.Гемолиз индексі шын мәнінде плазмадағы бос гемоглобиннің деңгейі болып табылады.Кейбір зерттеушілер гемолизге қатысты 50 зерттеуді салыстырып, 20-сы гемолизді анықтау үшін гемолиз индексін пайдаланғанын, 19-ы визуалды бақылауды, ал қалған 11-і әдісті көрсетпегенін анықтады.
Клиникалық үлгілерді таңдау үшін визуалды гемолизді қолдану тәжірибесі объективті сандық нормативтердің болмауына және әртүрлі көрсеткіштердің гемолизге сезімталдығына байланысты дұрыс емес болып саналады.2018 жылы Клудияда жүргізілген зерттеуде адамдар жедел жәрдем бөлмесінде 495 қан үлгілері мен сынақ нәтижелерін мұқият қадағалады.Гемолизді визуалды пайымдау 31% дейін дұрыс емес сынақ нәтижелеріне әкелуі мүмкін екендігі анықталды, оның ішінде гемолиз нәтижелерге әсер еткен, бірақ еленбеген жағдайлардың 20,7% және сынақ нәтижелері тоқтатылған, бірақ кейінірек 10,3% жағдайлар. гемолизге әсер етпейтіні анықталды.
2) Гемолиздің себептері
Гемолиздің себептерін клиникалық тексеруге байланысты гемолизге және клиникалық тексеру процесіне қатысы бар-жоғына қарай клиникалық емес тексеруге байланысты гемолизге бөлуге болады.Клиникалық сынаққа байланысты гемолиз клиникалық сынақтың дұрыс жүргізілмеуі салдарынан қызыл қан жасушаларының жарылуынан туындаған гемолизді білдіреді, бұл біздің талқылауымыздың басты мақсаты.Клиникалық тәжірибе және тиісті әдебиеттер гемолиздің пайда болуы сынама алу процесіне тікелей байланысты екенін дәлелдеді.Клиникалық тексеру барысында қан алу иненің калибрі тым кішкентай болса, қан алу жылдамдығы тым жоғары болса, қан алу нүктесін дұрыс таңдамаса, жгут тым ұзақ пайдаланылса, қан жинау кезінде гемолиз пайда болады. ыдыс толы емес, қан алғаннан кейін шамадан тыс шайқау, тасымалдау кезінде шамадан тыс тербеліс және т.б. Оны келесідей бөлуге болады:
2.1 Үлгіні жинау
Қан жинау жарақаты, мысалы, инені қайталап енгізу және гематома кезінде қан алу;Веноздық ине, инфузиялық түтік және орталық веноздық катетер сияқты тамырларға қол жеткізу құрылғыларынан қан жинау;шприцпен қан жинау;Алдыңғы ортаңғы шынтақ венасына, бас венасына және базиликалық венасына артықшылық берілмеді;Жұқа инені қолданыңыз;Дезинфекциялау құралы құрғақ емес;Турникетті 1 минуттан артық қолданыңыз;Уақытында араласпау және қатты араластыру;Қан жинау көлемі жеткіліксіз және қан жинау ыдысының вакуумды өлшеу шкаласына жетпейді;Вакуумды қан жинау ыдысы мен бөлгіш желімнің сапасы нашар;Үлкен көлемді вакуумды қан жинайтын ыдыстарды және т.б.
2.2 Үлгіні тасымалдау
Пневматикалық беріліс кезінде күшті діріл;Ұзақ транзит уақыты;Тасымалдау құралының температурасы тым жоғары, қатты діріл және т.б.
2.3 Зертханалық үлгілерді өңдеу және in vivo гемолиз
Үлгілерді ұзақ сақтау;Үлгілерді сақтау температурасы тым жоғары;Уақытында центрифугаланбаған;Центрифугалау алдында қан толық коагуляцияланбаған;Орталықтан тепкіш температура тым жоғары және жылдамдығы тым жылдам;Қайта центрифугалау және т.б.
Аутоиммунды гемолитикалық, мысалы, қан тобының сәйкессіздігі және қан құю;Талассемия және гепатолентикулярлық дегенерация сияқты генетикалық және метаболикалық аурулар;Препаратты қабылдаудан кейінгі дәрілік гемолитикалық реакция, мысалы, натрий цефтриаксонын көктамыр ішіне енгізуден туындаған жедел гемолитикалық реакция;Ауыр инфекция;Диссеминирленген тамырішілік коагуляция;Жүректің стенті, жасанды жүрек қақпағы, экстракорпоральды мембрананы оттегімен қамтамасыз ету және т.б. In vivo гемолизден туындаған гемолиз үлгісін зертхана қабылдамау керек және дәрігер өтініш бланкісінде сипаттаманы белгілейді.
Жіберу уақыты: 07 сәуір 2022 ж